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国保の給付

国保の給付

(1)病院にかかるときの自己負担割合

(75歳になると「後期高齢者医療制度」へ)

義務教育就学前
(子ども医療費受給資格証をお持ちの人)
2割
(無料)
義務教育就学後から70歳未満
(妊産婦十割給付証明書をお持ちの人)
3割
(外来のみ無料)
70歳~74歳
(国民健康保険被保険者証兼高齢受給者証をお持ちの人)
低所得者及び一般所得者 2割
現役並み所得者 3割

(2)入院中の食事代の患者負担(標準負担額)

入院したときの食事代は標準負担額を自己負担し、残りは国保が負担します。

<入院したときの食事代の標準負担額>

一般(下記以外の人)   1食につき 460円

住民税非課税世帯 ※1

低所得Ⅱ ※2

90日までの入院 1食につき 210円
過去12か月で90日を超える入院 1食につき 160円
低所得Ⅰ ※3 1食につき 100円

 

住民税非課税世帯、低所得Ⅰ・Ⅱの人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を申請することで、上記の標準負担額となります。

※1 同一世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税の人。(70歳未満)
※2 同一世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税の人。(70歳~74歳)
※3 同一世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税の世帯でその世帯の各所得が一定基準に満たない人。(70歳~74歳)

 

(3)その他の国保の給付

【国民健康保険一部負担金の減免及び徴収猶予について】

1 概要

国民健康保険に加入している人が、災害や失業などの特別な事情により、生活に困窮し医療費の一部負担金の支払いが困難な場合には、減免等の区分に応じて、医療機関の窓口で支払う一部負担金が軽減される制度です。

 

2 受付及び相談窓口

国保年金課 国保給付係 電話:<代表>0172-52-2111(内線118・119)

 

3 受付時間

午前8時15分~午後5時(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く)

 

4 提出時期 医療機関を受診するとき

一部負担金の減免等の措置を受けようとする世帯主は、国民健康保険一部負担金減免・徴収猶予申請書に、8に掲げる書類を添えて市長に提出してください。ただし、徴収猶予については、急患、その他緊急やむを得ない特別の理由がある人は、当該申請書を提出できるに至った後、ただちにこれを提出してください。

 

5 対象世帯

黒石市の国民健康保険の被保険者であって、次の各号のいずれかに該当したことにより、その生活が困難または著しく困窮し、当該被保険者の属する世帯の所有する資産等の活用を図ったにもかかわらず、一部負担金の支払いが困難と認められる世帯が対象となります。

 

  1. 地震、風水害、火災、その他これらに類する災害(以下「災害」という。)により死亡し、若しくは心身に障害を受けたときまたは資産に重大な損害を受けたとき。
  2. 干ばつ、冷害又は凍霜害等による農作物の不作、その他これらに類する理由により収入が著しく減少したとき。
  3. 事業若しくは業務の休廃止、失業等により収入が著しく減少したとき。
  4. 前3号に掲げる事由に類する事由があったとき。

(注)ただし、利用可能な資産又は、預貯金等を活用できる場合は、対象とならないこともあります。

 

6 一部負担金の減免及び徴収猶予の基準

種別 基準
免除

次のいずれかに該当する場合

  • 対象世帯の実収入月額が、基準生活費の110%以下であり、かつ、預貯金が基準生活費の3か月分に相当する額以下のとき。
  • 災害により、居住する家屋が半壊又は半焼以上の損害を受けたとき。
減額

対象世帯の実収入月額が、基準生活費の110%超120%以下で、かつ、預貯金が基準生活費の3か月分に相当する額以下の場合、一部負担金の5割を減額。

徴収猶予
  • 徴収猶予すべき期間内に収入が生ずることが確実であるが、現在一部負担金の支払いが困難であるとき。
  • 傷病が治癒又は軽快に至れば資力が回復し、一部負担金を納入できるとき。

【実収入月額】

  • 生活保護法(昭和25年法律第144号)の規定による保護の要否判定に用いられる収入認定額をいう。

 

【基準生活費】

  • 生活保護法による保護の基準(昭和38年厚生省告示第158号)に規定する生活扶助基準、教育扶助基準及び住宅扶助基準を用いて算出した額(一時扶助に係るものを除く。)をいう。

 

7減免及び徴収猶予の期間

一部負担金の減免等の期間は、申請月を含めて1年につき3か月以内の期間です。この場合において、開始日が月の中途の場合は、当該月が一月となります。
なお、当該期間を超えて引き続き減免等を行う必要があると認める場合は、世帯主の申請に基づき3か月以内を限度として延長する場合があります。

 

8申請に必要なもの

  1. 国民健康保険被保険者証、印鑑、個人番号
  2. 国民健康保険一部負担金減免・徴収猶予申請書
  3. 生活状況申告書
  4. 収入・資産申告書
  5. 家賃、間代、地代証明書
  6. 同意書
  7. 事業若しくは業務の休廃止、失業等の事実を証明する書類の写し
  8. 前各号に掲げる書類のほか、市長が必要と認める書類等

(※)2 から 6の様式は受付窓口でお渡しします。

 

【厚生労働大臣が指定する特定疾病について】

長期間にわたって高額な治療を必要とする特定疾病の人は、自己負担額が1医療機関につき、1か月1万円(人工透析を必要とする70歳未満の上位所得者の自己負担額は1か月2万円)までとなります。申請により、「特定疾病療養受療証」を発行しますので、国保の窓口で手続きしてください。

 

【厚生労働大臣指定の特定疾病】

  • 人工透析を必要とする慢性腎不全
  • 先天性血液凝固因子障害の一部
  • 血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症

 

<申請に必要なもの>

  • 葬祭を行った人の印鑑
  • 葬祭を行った人の通帳
  • 個人番号(亡くなった人および葬祭を行った人)

 

 

【療養費について】

次のような場合は、後で払い戻しが受けられます。申請に必要なものは、下記 1 から 5 でそれぞれで異なりますのでお問い合わせください。

  1. やむを得ない理由で保険証を持たずに診療を受けたとき
  2. 医師が治療上必要と認めたコルセットなどの補装具代
  3. 医師が治療上必要と認めた、はり、きゅう、あんま、マッサージ代
  4. 海外渡航中の治療費
  5. その他(生血代、移送費等)

 

 

【国保と交通事故などについて】

交通事故など第三者によるケガは、加害者が治療費を負担することになります。国保を使っても治療できますが、立て替えた医療費は後で加害者等に請求しますので、必ず「第三者行為による傷病届」(事故証明書添付)を提出してください。
※加害者から直接治療費を受け取ったり、示談を済ませたりすると国保が使えなくなりますのでご注意ください。

手続きが必要なとき 提出書類
第三者による交通事故や暴力行為などでケガをして、国保の保険証で治療を受けたとき。 第三者行為による傷病届、事故発生状況報告書、同意書、交通事故証明書、示談書(示談している場合)
自損事故でケガをして、国保の保険証で治療を受けたとき。 自損事故による傷病届

 

  • 交通事故証明書に関しては、自動車安全運転センターに直接申し込みか郵便振替による申し込みをする必要があります(申請用紙は警察署に備え付けてあります)。
  • 示談書は、損害保険会社から渡されたものを提出してください。