様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日

黒石市長　　様

　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
　申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

すべての人が働きやすいグランファーム応援事業補助金交付申請書

　すべての人が働きやすいグランファーム応援事業補助金交付要綱第４条第１項の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

１　交付を受けようとする補助金の額　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付資料
(1)  事業計画書(様式第２号)
(2)  補助対象事業の実施箇所が分かる位置図及び現況写真
(3)  補助対象経費が分かる見積書等の写し
(4)  その他市長が必要と認める書類