様式第１号（第４条関係）
令和６年４月１日

黒石市長　　様

住　　所　黒石市大字○○字××１－１ 　
　申請者　氏　　名　黒石　太郎　　　　　　　　　
電話番号　○○○○－××－△△△△　　

すべての人が働きやすいグランファーム応援事業補助金交付申請書

　すべての人が働きやすいグランファーム応援事業補助金交付要綱第４条第１項の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

様式第２号の額と同額を記入

記

１　交付を受けようとする補助金の額　　　１９６，０００　円

位置図は地図など。Googleマップや国土地理院地図などを印刷したものでもOK
また、位置図と現況写真が両方必要なことに注意

２　添付資料
(1)  事業計画書(様式第２号)
(2)  補助対象事業の実施箇所が分かる位置図及び現況写真
(3)  補助対象経費が分かる見積書等の写し
(4)  その他市長が必要と認める書類