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介護サービス事業者関連


◆共通様式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表・他関係様式等
(Excel)
◆居宅介護支援事業者
(指定更新申請)
指定更新申請書(Word)
指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項(Word)
指定更新申請に係る添付書類一覧(Word)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excel)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(Excel)

(変更届)
変更届出書(Word)

(再開・廃止・休止届)
再開届出書(Word)
廃止・休止届出書(Word)
◆地域密着型(介護予防)サービス事業者
〇地域密着型通所介護
(指定更新申請)
指定(更新)申請書(Word)
地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項(Word)
指定更新申請に係る添付書類一覧(Word)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excel)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(Excel)

〇小規模多機能型居宅介護
(指定更新申請)
指定(更新)申請書(Word)
小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(Word)
指定更新申請に係る添付書類一覧(Word)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excel)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(Excel)

〇認知症対応型共同生活介護
(指定更新申請)
指定(更新)申請書(Word)
認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(Word)
指定更新申請に係る添付書類一覧(Word)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excel)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(Excel)

(変更届)
変更届出書(Word)
変更届出書の添付書類(Excel)

(廃止・休止・再開届)
廃止・休止・再開届出書(Word)
お問い合わせ
黒石市健康福祉部介護保険課介護保険係
〒036-0396 青森県黒石市大字市ノ町11番地1号
TEL 0172-52-2111 (内線 521・525)
FAX 0172-52-7151

黒石市役所
〒036-0396青森県黒石市大字市ノ町11番地1号
Tel 0172-52-2111
Fax 0172-52-6191
開庁時間:午前8時15分~午後5時